Solicitud de Contratación de Servicios

 

 

Campos requeridos *

 
Producto a Contratar
   
  Línea Portada
  Teléfono *
10 Dígitos (Clave Lada + Número)
Tipo Línea *
Paquetes *
Campaña

 

 

Cliente
   
Nombre *   Apellido paterno *   Apellido materno *
   
 
RFC   Identificación *   Número de Identificación *
 
 
 
Razón Social
 

 

Domicilio
   
Subtitulo *   Calle*   Número exterior *
   
 
Número interior   Colonia *   Ciudad *  
   
 
Manzana   Lote   Orientación  
   
 
Edificio   Departamento   Subnúmero
   
 
Estado *   Delegación   Municipio *  
   
 
Calificador   Código Postal *   Servicios de Facturación a Terceros  
   
 
Entre Calle 1 *   Entre Calle 2 *   Otros Servicios  
     
 
Entrega de MODEM *          
   
 
* Proporcionar el campo Teléfono de Referencia o el campo Terminal
Teléfono de referencia   Terminal   Central
10 Dígitos (Clave Lada + Número)
 
 
       
Área *   División   Distrito
 
 
 
COPE
 
 
Teléfono de contacto fijo *  

10 Dígitos (Clave Lada + Número)
 
Teléfono Celular *  

13 Dígitos( 044/045 + Clave Lada + Número)
Observaciones